赖红昌教授
上海九院种植科主任
口腔种植支持固定修复
口腔种植支持活动修复等

上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任,教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员,国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]

种植牙麻醉和切口要求

更新时间:2020-10-20 18:17

(一)种植牙麻醉

 

近年来一些高效酰胺类药物如碧蓝麻等麻醉注射剂的问世,使种植体植入术 大多可以在局部浸润麻醉下进行。浸润麻醉操作简单,并且因麻效局限,当钻头 接近下颌管使患者会感到疼痛,从而起到防止意外穿通的预警作用

一些区域骨皮质密度很高(如下颌后部),或是神经支配较复杂,在局部浸 润麻醉效果不好时可补加神经阻滞麻醉。

 

(二)种植牙切口设计原则

 

各种牙列缺损-缺失病例和各种类型的种植体,种植牙手术黏膜切口均应遵循 以下原则:

 

1.种植牙切口范围和走向根据种植修复体设计的需要。

 

2.在充分暴露手术野的前提下,尽量减小切口。

 

3.保证黏膜瓣有充分的血供。

 

4.避免损伤邻近组织,保护邻牙龈乳头。

 

5•潜没式植入术式要确保完全关闭创口,非潜没植入术式要确保形成良好 的龈袖口。

 

遵循这些原则将便利种植休植人手术的操作,有利于黏膜创愈合和骨整合界面形成,增进种植牙的美学效果。

 

(三)种植牙切口操作要点

 

1. 种植牙切开时须注意保护的解剖结构

①上颌切牙乳头;②下颌颏孔;③舌系 带和舌下肉阜;④颊系带以及其他肌肉附着;⑤牙龈乳头。

 

2.手术中切开黏膜的部位、范围和走向种植体植入手术的切口可分为牙 槽嵴顶切口和偏离牙槽嵴顶切口两大类。选择时需要考虑种植义齿的种类和种植 体的类型。

 

(1)牙槽嵴顶切口:适用范围较广,可用于潜没式和非潜没式种植系统。对 牙列缺损病例,牙槽嵴顶切口又分化出:①缺隙两端均为天然牙的H形切口; ②缺隙一端为天然牙的T形切口;③黏膜损伤小的一字形切口;④需同期植骨时, 暴露术区较大的角形或梯形切口;⑤适用于无牙颌的牙槽嵴顶水平切口和必要时 附加的垂直松弛切口;⑥无瓣(flapless)切口,用环形切刀在植入部位切除黏 骨膜暴露骨面,适用于非潜没式种植系统。

 

(2)偏离牙槽嵴顶切口:只可用于潜没式种植系统。又分化为:①偏离向前 庭区的切口:适用于唇颊侧骨量不足,易发生种植体侧穿或预期需要植骨的病 例;②偏离向腭侧的切口:适用于美观要求较高的病例或无牙颌病例。

(3)其他类型的切口:包括:①因美观需要分切旋转瓣以形成龈乳头形态的 切口;②牙根尚存在作即刻种植的切口;③二期基台手术的切口等。

 

(四)种植牙中的翻瓣

 

用骨膜剥离子紧贴骨面小心翻起黏骨膜瓣,注意避免损伤黏骨膜造成穿孔, 充分暴露牙槽嵴顶,注意不要过多暴露牙槽骨,以免因过分剥离黏骨膜而破坏血 运,同时要保护显露的神经血管。

 
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