赖红昌教授
上海九院种植科主任
口腔种植支持固定修复
口腔种植支持活动修复等

上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任,教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员,国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]

种植牙动度的评估

更新时间:2020-11-06 12:31

在确定种植牙可否米用即刻负重修复时,评估种植牙动度(Implant mobilityIM)非常重要。

即刻负重种植对牙槽骨的质量的要求较高。有学者认为即刻负重种植种植牙植入时,扭 矩至少为3035 Ncm,对于机械稳定性差的种植牙应采用非负重愈合方式。临床上可以通 过专用工具——动度测量仪(Mobilometer)来评估种植牙的初期稳定性。

动度测量仪首先在牙周领域应用于牙齿动度的评估。目前最常用的动度测量方法有测量 阻抗型和共振频率分析2种。

测量阻抗型的代表仪器为Periotest仪,由德国西门子公司于1983年研发并投人临 床使用。Periotest仪的原理是利用一恒速的小圆柱快速冲击牙面,仪器能以数字显示牙周膜对检 测牙的阻力,牙越松阻力越小,显7K数值越大(Periotest values, PTV)。后来有学者将Periotest 用于量化种植牙动度3%的变化,利于早期发现种植牙周围炎,了解种植牙骨整合的变化。 Periotest还能查出种植牙是否存在生物力学负荷过重的情况。PTV可以反映种植牙的骨结合特征, 其正常值在-850之间:1类骨质种植牙的PTV值最低-4.13 ; 2类骨质种植牙的PTV值最 -4.00; 3类骨质种植牙的PTV值最低-3.58; 4类骨质种植牙的PTV值最低-2.64。对于骨 密度大的种植术区,种植牙植入后,随着种植牙的愈合,种植牙的稳定性进行性轻度的降低, 虽然种植牙-骨组织的接触率在增加。相反,对于骨密度低的种植术区,种植牙植人后,随着 种植牙的愈合,种植牙的稳定性逐渐增加。当种植牙周围的骨组织受到可接受的负荷力,骨密 度可增加,可以解释渐进性负重。结合临床检测的经验,可以允许检测值PTV-3+5以上的 种植牙即刻负重。Periotest仪存在的缺点是灵敏度低,重复性差,临床应用受到一定限制。 共振频率分析(Resonance frequency analysis, RFA)是目前最为理想的种植牙稳定性。

的评价方法。该方法的优点在于患者对测量无不适感,操作时间短,仅需12秒,可以 重复以及无创的对种植牙的稳定性进行监测,并进行纵向追踪。其代表仪器为瑞典Osstellmentor integration diagnostics共振频率分析仪。原理是利用物理上的共振原理来测 量种植牙在牙槽骨内的固有频率,通过电磁波产生动力,无接触只发生电磁感应波,进而揭 示种植牙的稳定性,固有频率值越大,种植牙越稳定,ISQ(Implant stability quotient)值越大。 Osstell共振频率分析仪适用于所有国际知名种植系统。

RFA的应用为临床测量种植牙的稳定性和骨整合情况提供可能。该技术的最新应用结果 显示共振频率分析可以用做种植牙愈合期间的诊断工具。RFA在下颌前牙区的大量应用经验 得出结论认为在该区域的具有良好初期稳定性的种植牙即刻或早期负重(Immediately loading or Early loading)似乎对种植牙并没有负面的影响。但这种情况并不是适用于所有具有良好 初期稳定性的病例。因为,种植牙的初期稳定性可以通过外科技术以及选择合适的种植牙来 获得,比如,通过选择较小型号的钻,植入较大直径的具有自攻作用的种植牙来获得高的 ISQ,此时并不一定适合即刻或早期加载负重。因为随着时间的推移,这些种植牙的ISQ 降低。但无论如何,通过这些技术来提高种植牙的ISQ可以达到降低种植失败率的目的。

尽管ISQ1100都属于正常,大量的研究认为,即刻或早期负重种植要求种植牙的 初期ISQ不低于60。研究建议,为提高这类种植牙初期ISQ,可以增加种植牙的长度,以 及改变种植牙的植入位置,如向颊侧移位,实现种植牙的双皮质骨固位。

由于种植牙植入后第1周种植牙周围以骨吸收为主,种植牙的稳定性检测应从负重2 以后开始。术后第1ISQ值呈显著下降,PTV值则明显变大,种植牙的稳定性会降低。2 周后,监测的种植牙的ISQ值减低,提示种植牙可能存在过度载荷,应降低载荷。

使用Osstell共振频率分析仪时必须注意探头离种植牙冠部的Smatpeg越近越好,但应 避免接触。同时最好2个以上方向检测,取最小值。

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