赖红昌教授
上海九院种植科主任
口腔种植支持固定修复
口腔种植支持活动修复等

上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任,教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员,国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]

下牙槽神经移位术的适应证和禁忌证

更新时间:2020-11-21 08:59

1.适应证

 

颏孔后下颌骨中度或严重萎缩,其他方法不能提供义齿固位者均为下牙槽神经移位的适 应证。

 

LekholmZarb ( 1985 )根据无牙颌牙槽嵴的形态,通常将缺牙后牙槽骨的残余量进行 分类,共分为5类。

 

A类:牙槽骨无明显吸收。

 

为一位66岁女性患者,牙周炎致下颌牙列缺失。术前X线片显示下颌管上方可 利用骨高度大于12 mm,口内情况牙槽骨无明显吸收,为A类。采用全颂固定种植义齿修复, 植入8颗直径4.1 mm 长度 12 mm的标准Straumann种植体。

 

B类:牙槽骨吸收1/2

 

为一位66岁女性患者,牙周炎致下颌牙列缺失。术前X线片显示下颌管上方可 利用骨高度大于10 mm,口内情况牙槽骨轻度吸收,植入6颗长度10 mm敲击就位(Press-fit) BLB种植体,属于B类。采用全颌固定种植义齿修复。

 

C类:牙槽骨全部吸收,仅基础骨尚存。 .

 

为一位55岁女性患者,牙周炎致下颌牙列缺失。术前X线片显示下领管上方可 利用骨高度小于8 mm, 口内情况牙槽骨全部吸收,属于C类。采用一段式全颌固定种植义 齿修复,须孔前植入3颗长度14 mm的标准Straumann种植体,额孔后植入2颗长度7 mm

 

Endopore种植体。

 

D类:牙槽嵴下方基础骨开始吸收。

 

为一位50岁女性患者,牙周炎致下颌牙列缺失。术前X线片显示下颌管上方最 小可利用骨高度小于5 mm,口内情况牙槽骨全部吸收,X线片显示基础骨开始吸收,属于 D类。采用全颌固定种植义齿修复,颏孔前植入6颗长度13 mmXIVE种植体,颏孔后植 2颗长度5 mm Endopore种植体。

 

E类:基础骨严重吸收。

 

8-5为一位男性患者,78岁,牙周炎致下颌牙列缺失。术前X线片显示下领骨极度吸 收,前牙区牙槽骨丧失,下牙槽神经血管束直接位于下颌骨上面,下颌尖牙前区可用骨高度 小于10 mm,属于E类。米用种植覆盖义齿修复,须孔前植人210 mm的标准Straumann 种植体,注意种植体根尖部已穿过下颌骨下缘。

 

临床常用的分类方法还有Atwood分类法:根据无牙颌牙槽嵴的形态,将牙槽嵴吸收程 度分为四级。

 

一级:局圆形牙槽峰(High well-round residual ridge ),牙槽吸收较少,有一'定的高度和

 

宽度,形态丰满。

 

二级:刃状牙槽嵴(Knife_edge residual ridge),高度没有明显降低,但宽度明显变窄, 呈刀刃状的牙槽嵴。

 

二级:低圆形牙槽嵴(Low well_round residual ridge ),局度明显降低,牙槽峰大部分吸 收而低平。

四级:低平状或凹形牙槽嵴(Depressed residual ridge)牙槽嵴吸收达基骨,牙槽嵴后部

 

形成凹陷者。

 

根据不同骨吸收程度,可以分别采用下颌磨牙直接种植、跨越下颌管种植及下牙槽神经 移位3种方法。AB类下颌骨的可利用骨高度较大,足以直接植入理想长度的种植体。C D类下颌骨视具体情况可采用Onlay植骨后种植,或试用跨越下颌管种植法,即偏颊侧在下 牙槽管之颊侧植入种植体又避免损伤下颌管。这类手术要求术者对解剖非常熟悉又掌握娴熟 的外科技巧。这是因为下颌管总的走向是偏向舌侧骨板,颊舌侧比例大约为2:1 走行的规律是,越向后,越偏舌侧,为第一磨牙后避开下牙槽神经血管束,在偏颊侧位植入 种植体提供了充足的骨量。E类或四级下颌骨吸收严重,下牙槽神经位于黏骨膜下,或仅隔 一层很薄的骨板,采用下牙槽神经移位后种植成了唯一选择。

2.禁忌证

 

下颌管颊侧骨皮质过厚,神经血管束细小;患者易于出血或感染;手术操作受限或困难 者禁忌。

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