赖红昌教授
上海九院种植科主任
口腔种植支持固定修复
口腔种植支持活动修复等

上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任,教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员,国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]

上颌后部两颗牙缺失种植牙修复方案

更新时间:2020-07-29 16:15
  上颌后部两颗牙缺失种植牙修复方案
  1.两颗牙缺失情况
  (1)2颗前磨牙、1颗前磨牙加1颗磨牙、2颗磨牙。
  (2)游离缺失、非游离缺失。
  2.上颌后部两颗牙缺失种植牙修复种植体
  (1)上颌后部两颗牙缺失种植牙直径:4mm~6.5mm。(2)长度:大于10mm0(3)数量:
  ①2颗前磨牙:2个直径为4mm的种植体。②1颗前磨牙加1颗磨牙:3个直径为4nun的种植体;1颗直径为4mm的种植体加上1颗大直径的种植体。
  ③2颗磨牙:3个直径为4nun的种植体;2个大直径的种植体。(4)基桩:直基桩,如果共同就位道不佳,可用角度基桩调整。
  (5)修复体:
  ①单冠(烤瓷),当缺牙为非游离缺失时。
  ②联冠(烤瓷),当缺牙为游离缺失或者种植体轴向不佳时。
  3.上颌后部两颗牙缺失种植牙植入位点
  上颌后部两颗牙缺失种植牙植入位点的选择需要综合分析骨的质量、对颌牙的位置等因素来决定。
  (1)上颌后部两颗牙缺失种植牙近远中向:如果为前磨牙缺失,参照对颌牙及对侧前磨牙等决定植入位点。如果为第二前磨牙及第一磨牙缺失,设计为种植2个种植体时,在第二前磨牙区居中种植1个直径4mm左右的种植体,第一磨牙区居中种植一个大直径种植体;设计为种植3个种植体时,可等分植入3个直径4nun左右的种植体°如果为磨牙缺失,设计为种植2个种植体时,可等分植入2个大直径的种植体;设计为种植3个种植体时,可等分植人3个直径4mm左右的种植体。(2)颊舌向:参照骨的质量以及对颌牙位置等决定植入位点。如果骨组织吸收过多,种植体位置不佳,可考虑颊侧先期或同期行植骨手术,以增加骨量,恢复形态。当设计为植入3个种植体时,且为联冠或固定桥修复时,种植体不应排列成一条直线,而应排列成三角形,以增加对侧向力的抵抗能力。
  (3)上颌后部两颗牙缺失种植牙垂直向:缺牙后,骨组织在垂直向有明显的吸收。如果此时牙槽烤过于窄、锐,不应完全靠去骨修整形态,植骨手术可获得好的效果。
  (4)上颌后部两颗牙缺失种植牙种植体轴向:一般情况下,与对颌牙的颊尖相对。如果有用骨量少,沿牙槽骨的方向植入不能获得良好的颌间关系时,应考虑采用植骨和/或膜引导等治疗。由于为多个种植体植入,应尽可能获得好的共同就位道。4.植入位点应具备的基本条件(1)近远中距离:一般应大于15mm,如果小于13mm则应慎重。⑵牙槽骨的厚度:在7mm时为佳,小于6mm则有风险。(3)牙槽蜡顶至对颌牙胎面的距离:应有7mm,小于5mm时有风险。5.应注意的问题(1)美学与功能要求:该部位的美学要求一般,而对载荷的支持能力要求高。不仅应尽可能选择较大直径的种植体,而且应减小牙尖斜度,消除侧胎接触,缩小上部结构的颊舌径。
  (2)上颌后部两颗牙缺失种植牙解剖特点:
  ①该部位位于上颌窦的下方,骨质较为疏松,如骨密度为建议行骨挤压术,或者延长愈合时间。
  ②该部位与上颌窦的关系密切。如果窦幡距过短,可考虑行上颌窦提升术。
  ③如果条件限制,游离端仅能种植1个种植体时,只能行种植体-天然牙混合支持的修复,此时应尽可能做到应力的均匀分布。
  (3)使用精密的外科模板是手术成功的诀窍之一。
 
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