赖红昌教授
上海九院种植科主任
口腔种植支持固定修复
口腔种植支持活动修复等

上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任,教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员,国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]

种植牙支持稳定性

更新时间:2020-08-08 09:18
 
    1.种植牙的固位力
  种植牙在行使咀嚼功能时,要接受各个方向外力的作用,能够抵御各种作用力而不发生移位和脱落,需要足够的固位力。固位差的种植牙,不仅不能发挥义齿的作用,还可能造成种植牙及支持组织的创伤。
  种植牙的固位与金属支架的固位方式有密切关系。采用基桩外固位方式的固位要求,与固定修复的固位要求相同。基桩的聚合度、胎龈高度,基桩与固位体的密合度均影响固位力。采用螺栓固位方式,其固位力与螺栓的紧固度及数量有关。而覆盖式种植牙的固位力则与附着体形式有关。
  2.种植牙的支持力
  骨性结合的种植体能够将适度的力量传导到支持组织,种植体与骨组织不发生相对位移,可为种植牙提供良好的支持。对于生理功能范围内的枱力,种植体周围的骨组织有良好的力学适应性。
  种植体与周围骨组织的骨性结合程度直接影响种植牙的支持力。骨性结合率越高,种植体周围的骨支持量越大,能够提供的支持力就越大。
  在相同的条件下,种植体的数目越多,支持力越大,且每个种植牙上承受的力量就相对减小。一般情况下,以4?6个种植体作为基牙可以支持全颌固定式种植牙,而以2~4个种植体作为基牙可以支持全颌覆盖式种植牙。
  种植基牙的空间位置也影响支持力。在下颌额孔之间,在上颌两侧上颌窦侧壁前方,种植体有足够的长度植入骨内,特别是下颌种植体经颌骨中心进入下颌骨下缘的致密骨,其支持力较好,而在颌骨后段的种植体较短,支持力较差。
  种植体的位置异常,可能造成应力在种植基牙上不均匀分布;局部种植体过分密集,不均匀,还可能影响牙龈组织健康;局部种植体过少,每个基牙上承载的力量增加,有可能导致过载。此外,种植体的排列异常时,种植牙难于获得共同就位道,不容易排在中立区,也可能受杠杆作用造成种植体松动。
  当种植牙设计为单端固定桥时,单端桥体的长度越大,末端种植基牙上分配的应力就越大,故要求末端种植基牙要有足够的支持力和固位力。为了减小单端桥体对末端种植基牙的负荷,有时可以在磨牙区植入短种植体,它对桥体仅可支持而不能固位,起到类似胎支托的作用,分担末端种植基牙的载荷。
  颌骨的水平关系异常,咬合时容易产生不利的杠杆作用,也会影响种植牙的支持力。对于上颌前突或下颌前突病例、上下磨牙区牙槽曙极度不协调的患者,难以通过变动种植体的位置来调整咬合关系,在一定程度上也影响种植牙的支持力。
  3.种植牙的稳定性
  在生理咀嚼运动中,种植牙在承受各方向咬合力时,能够保持平衡的能力,即为稳定性。
  固定种植牙的稳定性类似固定义齿,由于采用粘固或螺栓固位,良好的固位使种植牙相对稳定。其稳定性与种植牙在承受治力时是否产生较大的杠杆作用有关,而杠杆作用的大小与种植牙的结构设计有关。
  种植基牙的连线形成支点线。固定种植牙的支点线可以是直线或三角形、四边形支持面,后两者的稳定性较好。影响其稳定性的因素有:
  ①两个种植基牙的桥体与支点线位置的关系。当桥体中心位于支点线上时,稳定性较好;桥体中心位于支点线一侧或前方时,偏离越多则稳定性越差。
  ②多个种植基牙的种植牙有三角形或四边形的支持面,只要种植基牙固位好,则稳定性极佳。
  ③设计有单端桥体时,悬臂的长度影响种植牙的稳定性。悬臂越长,稳定性越差,对固位也极为不利。可摘种植牙的稳定性类似可摘局部义齿>种植基牙的分布尽量按三角形或四边形分布,让种植牙的中心与种植基牙连线的中心接近或一致。可摘种植牙的附着体或磁体可以增加固位力,从而大大增强种植牙稳定性。但当有游离基托存在时,稳定性会受到一定的影响。因此,如果人工牙胎面的远中部位远离末端种植基牙时,其稳定性较差,应避免这种情况。
 
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