《临床口腔种植研究》中文版第2卷•第3期•2017年9月秋季刊正式上线！本期杂志聚焦数字化技术在口腔种植的应用与意义，分别对三维影像检查、手术导板、数字化印模、3D打印、CAD/CAM等热点问题进行论述，共收录文献9篇。

　　

　　今天与大家分享的是2015年第四届欧洲骨结合学会(EAO)共识研讨会纪要：数字化技术在口腔种植包括术前计划、手术治疗和上部修复以及结果评估中的辅助作用。更多详情请关注本刊公众号并于微店订阅！

　　

　　近年来，数字化技术在口腔临床实践包括口腔种植中的重要性日益增加。计算机可在诊疗时的不同时间点以不同方式改善患者的治疗程序。新技术使我们可以用不同于传统数据记录的方式获取患者信息，主要包括口腔内外表面扫描以及颅颌面硬组织结构的放射影像的捕捉等。这些数据可以使用数字化技术进行处理，从而为临床医生提供整合和解释患者相关数据的新方法。这不仅有助于医生对患者的健康或疾病状态作出诊断，也有助于不同治疗步骤的计划和执行。总而言之，这使得计划治疗的实施更加精准和可预期。

　　

　　考虑到这些新的可能性，2015年第四届欧洲骨结合学会(EAO)共识研讨会主要讨论了以下三个具体主题：

　　

　　计算机辅助种植治疗计划与引导手术：叙述性综述(Vercruyssen等，2015)  

　　

　　CAD/CAM-制作种植修复体：系统综述(Patzelt＆Kohal，2015) 。

　　

　　评估种植治疗效果的新型数字成像方法：叙述性综述(Benic et al，2015)。

　　

　　共三篇综述总结评估了现有的相关文献，也为会议的共识讨论提供了基本内容。根据这些综述的内容，各小组成员分别对每个主题进行了充分的讨论，然后，小组内成员针对每个主题拟出共识声明、临床建议和研究启示。

　　

　　计算机辅助种植治疗计划和引导手术

　　

　　目前，不同的计算机系统均可用于优化和辅助种植体植入术。由于文献中对动态方法(导航)鲜有提及，本文的重点是静态系统(外科指南)。

　　

　　与常规手术相比，引导种植体植入术明显降低了不准确度，其定义为口腔内种植体在预置位和最终位置之间的偏差。其临床适应症建议如下：复杂的解剖结构，微创手术，种植体植入需要较佳化(如美学要求高的病例)和即刻负载。

　　

　　共识声明

　　

　　引导手术的临床适应症包括：需要进行微创手术或不翻瓣手术，种植体植入计划和植入位置需要最优化，和即刻负载。

　　

　　临床建议

　　

　　由于引导手术可增加不翻瓣手术的准确性，这可能有助于治疗老年患者和全身健康受损的患者。正确设置拟选牙齿是非常必要的，预先安装标记的使用可以提高扫描图像在计划软件中匹配的准确性。

　　

　　CBCT或常规CT在制作牙支持式导板时并不总是足够精确。因此建议对剩余的牙齿进行取模(数字或模拟)，然后与放射影像进行匹配以创建更准确的牙齿3D模型。放射应用还需遵守ALARA原则(辐射暴露要达到合理可行并尽量低的水平)。牙槽骨和软组织在(CB)CT和手术间隔所发生的变化也应考虑在内。

　　

　　CAD/CAM方法与传统方法在种植修复治疗中的对比应用

　　

　　CAD/CAM制作的修复结构包括基台、冠桥支架和饰层。本综述从所找到的有限资料(1项单冠的研究，1项局部固定义齿修复的研究以及10项全牙弓固定义齿修复的研究)得出基台和冠桥支架的累积留存率(CSR)范围为95%到100%。这些研究的观察期均较短，为1到5年。

　　

　　总而言之，研究的数目、纳入患者的数目、可随访检查的患者数以及多数研究中短暂的观察期均不足以得出合理的临床建议。

　　

　　共识声明

　　

　　对于一些修复结构如基台和支架，已证明了其临床可行性。短期研究显示了良好的结果。然而，现在鲜有与CAD/CAM种植修复相关的长期研究。据系统综述报道，CAD/CAM制作的种植修复体所发生的失败和技术并发症包括饰层的崩裂、支架和基台的断裂。值得注意的是，传统制作的修复体也常常发生此类的失败和技术并发症。根据现有的文献尚不足以比较种植修复体发生的失败和技术并发症在CAD/CAM制作和传统方法制作之间是否存在差异。

　　

　　临床建议

　　

　　   预期计算机辅助修复体制作在以下方面优于传统方法：

　　

　　•数据的采集、管理和存储

　　

　　•数据和步骤的标准化

　　

　　•通讯工具

　　

　　•修复组件的产业化制造

　　

　　•新材料加工制造的可能性

　　

　　•时间和人力的节省

　　

　　•成本的节约

　　

　　评估口腔种植修复效果的新型数字成像技术

　　

　　如今随着技术的进步发展，用于口腔种植修复的结果评估工具也越来越多，如CBCT、磁共振成像、 超声检查、光学扫描和分光光度法。尽管它们中的某些工具如CBCT已经在临床广泛应用，但使用这些最新设备的临床益处还尚未被评估。

　　

　　共识声明

　　

　　   数字成像技术与专用软件相结合，可允许我们客观标准化地随访观察术后的种植体相关参数。相关参数如下：

　　

　　•种植体周围骨量，形态和骨小梁结构

　　

　　•黏膜的形态和颜色

　　

　　•种植体的三维位置

　　

　　•修复体的外形和颜色

　　

　　•修复体的误差范围

　　

　　不同的电离或非电离辐射成像技术可用于这些术后评估。

　　

　　关于CBCT，共识认为：若对患者没有直接的益处，CBCT不能作为种植术后的常规拍片手段，除非其是作为已经通过伦理批准的临床研究的一部分。横断面成像可能有助于诊断和治疗并发症，如神经损伤或术后感染(EAO指南-Harriset al. 2012)。人造伪影可对诊断影像质量产生相当大的影响。目前，并没有有效的方法减少种植体周围人造伪影对CBCT影像的影响。

　　

　　临床建议

　　

　　临床医生应遵循欧盟委员理事会指令(1997)中关于在牙科中使用电离技术的建议。目前，大多数新型数字成像技术用于结果测量尚未得到充分的评估，因此还不能在临床实践中用于此目的。考虑到可用性有限、成本并且需要专门培训，MRI、超声和光学相干断层扫描在近期似乎都不太可能用于临床实践。

　　

　　如果可行，患者的相关数据(例如CBCT、口内和实验室扫描、计划种植和修复的模拟图像)应被整合以最大化其诊断价值。该程序也可用于模拟显示患者的治疗效果。这有助于了解患者的期望值并向患者解释临床治疗的局限性。为了易于不同数据集的交换和整合，临床医生应优选能够完全兼容数据传输的设备和软件程序。