赖红昌教授
上海九院种植科主任
口腔种植支持固定修复
口腔种植支持活动修复等

上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任,教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员,国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]

骨结合对种植牙的影响

更新时间:2020-09-04 15:21

       Branemark教授认识到钛与骨组织之间牢固整合的现象有开发口腔种植体的 应用前景。1965年,第一个螺钉状的"Branemark种植体被植入患者口腔。作 为一位多年从事基础医学研究的学者,Branemark教授严谨地设计了临床观察、 疗效分析的方案。1977年,他所领导的小组报告了植入后随访10年的效果,1981年报告了 15年的随访观察分析o Branemark教授报告的口腔种植病例数量之多, 观察时间之长,成功率之高,都对当时的口腔医学界产生了强烈的冲击。1974年,瑞士的Schroeder A等发明联合切片技术,首次在含未脱钙骨与 金属种植体的试块上切开无损断面,观察到处于同一断面的界面组织学图像。这项成果除了实现了骨整合界面可视化之外,还可用于定量(骨接触率)分析各种因素对于达成骨整合的短期和长期影响,成为开发和评价种植系统的重要工具。在光镜下看到骨整合界面上骨组织与种植体表面的接触有断裂,各种方法取得的骨接触率数值在30%~70%不等,通常认为达到50% 可口腔医师都很重视健全牙周组织的生理功能。正是这些牙周组织纤维将牙根悬吊于牙槽窝中,缓冲咀嚼时的负荷;为牙槽骨提供功能刺激,促进成骨活动;牙周膜中的感受器向中枢发出的冲动是中枢神经反射调控咀嚼运动和咀嚼压力的关键环节;牙周组织在牙颈部形成的封闭屏障了外界的有害侵入……
       口腔医师一直认为在口腔种植体周围也应该存在类似牙周膜的软组织。在早期的根状种植体周围,也确实观察到了X线透射层、临床上的生理动度及离体种植体表面附着的软组织。口腔医师习惯地认为这是一种正常现象,称这层围绕种植体的软 pseudo periodontal membrane M, 而未将这种组织结构与当时口腔种植的高失败率联系起来。同样地由于惯性思维,当时人们也很难接受骨整合的概念,因为在口腔医师心目中这种状态类似于根周病变愈后出现的骨粘连,失去了牙周膜的各种有益生理功能,是一种非正常的瘢痕组织。

        后来的研究表明,拟牙周膜与正常牙周膜在组织学结构上有本质区别.周膜的微妙之处在于其中的纤维一头附着于固有牙槽骨,另一头附着于牙骨质,形成悬吊结构。这样牙齿的受力才能通过牙根传递到牙槽骨,形成生理性刺激,维护骨组织的代谢更新。而拟牙周膜中的纤维只是环绕着植入体,不能附着于种植体表面,其传递功能负荷的作用也就变得很小。拟牙周膜的封闭屏障作用也较差,从而成为外界不良因素侵入的通道。种植体周围骨组织在慢性炎症状态下吸收破坏,拟牙周膜不断增厚,种植体临床动度加大,直至脱落丧失,拟牙周膜和其他形式出现纤维性界面是当时普遍出现的种植失败模式。

        “骨整合虽不符合口腔医师心目中的理想状态,但达到了骨整合的种植牙的长期高成功率却是难以否认的事实。1982年在加拿大多伦多大学举行了名为骨整合在口腔临床的应用(Osseointegration in Clinical Dentistry)的学术会议,从这次会议起Branemark教授的骨整合学说被口腔医学界接受成为口 腔种植的主流理论。此后,达到和保持骨整合界面被视为口腔种植获得成功的必需条件。各种各样种植系统的研制开发,也无不以达到骨整合为目标。对骨整合的定义,多年来有一些调整变化及不同的论述角度,其主旨口J归纳为:①骨整合是活骨和承受功

能负荷的种植体表面的直接接触;②骨整合界面上的骨组织与种植体表面之间没有纤维结缔a组织;③在种植体长期功能负重过程中,与其接触的骨组织保持正常生理活动且没有排斥现象和临床症状。为了确保种植体长期稳定地存留于颌骨中发挥支持固位功能,人们还曾经尝试了各种加强种植体物理固位性能的技术路线,如植入骨内的种植体侧壁张开,形成三维种植体” (three-dimensional implant) o 这些技术虽然取得过一定的进展,但相对于牙根状颌骨内种植体过于复杂,并且较多地依赖手术操作者的技能和经验,在骨整合理论确立了主流地位后逐渐淡出临床。

 

 

 

 

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