赖红昌教授
上海九院种植科主任
口腔种植支持固定修复
口腔种植支持活动修复等

上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任,教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员,国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]

种植牙即刻负重的治疗研究

更新时间:2020-10-17 14:45

  早期口腔种植牙学界曾认为,种植体需要在无干扰、无负荷的状态下完成骨整 合过程,由此理念发展为潜没种植术式和长达数个月的愈合期。但进一步研究表明长时间不承受负荷可导致颌骨废用性萎缩,而对新植入的种植体施加的载荷只 要控制在一定范围内,即可作为一种生理性刺激促进种植体周围的骨组织改建矿 化。研究结果认为合理的微动范围应控制在100Mm以下,在动物实验见到受控 的即刻负重条件下形成的与传统的无负重条件下形成的种植体/骨界面度达到同 样的整合状态。除了常规种植各方面的条件外,筛选即刻负重种植的适应证时对 全身健康的要求更高,例如骨质疏松症、糖尿病、甲状腺功能亢进等系统性疾病 导致创伤愈合能力较低,不适于釆用即刻负重种植技术。另外,如发现患者有夜 磨牙、紧咬牙等异常习癖,也不适于采用即刻负重。

种植牙即刻负重技术特别强调控制微动的三要素,包括:

(一)良好的硬、软组织条件

1. 种植床有充足的骨量:无需植骨即可保证种植体植入后不会出现周缘骨 缺损,在长轴方向有容纳10 mm以上长度种植体的可用骨量(垂直方向骨量> 12 mm) 。

 

2.种植床有理想的骨密度,属于Lekholm和Zarb分类的I、n、m类骨 质,并且在种植体周围有一定厚度的骨皮质。植入时手感明显阻力,手机显示的 扭矩大于25 Non。在下颌前部区域较易获取良好的骨植骨量,最适于釆用即刻 负重种植技术。

在下颌种植的病例较易满足上述骨量条件,而在上颌种植(尤其是上颌后 部)的病例难度和风险很大。

3.种植床表面有足量健康的附着龈,能在种植体颈部形成牢固的龈袖口。

(二)种植体品种数量

1. 种植体结构:早期推荐用于即刻种植与即刻负重的种植体结构为二段二 次(潜没)式。近年的研究和临床经验表明一段式种植体和二段一次(非潜没) 式种植体也适用于即刻种植与即刻负重。

2.种植体表面:经粗化处理的表面有增加接触面积和加快骨整合的双重效 果。有螺纹的种植体应以自攻方式就位。

3.种植体尺寸:长度10 mm以上,直径3.5 mm以上。

4.除非确认能植入足够数量的种植体,否则不宜采用种植牙即刻负重技术。

(三)修复休设计

1. 釆用固定过渡义齿修复,更容易控制咬合力以及由此引起的微动。过渡 义齿用刚性强的材料做冠桥支架,拾面则应采用丙烯酸树脂材料。

 

2.作为永久固定修复时应采用刚性强的简支梁桥体结构,即刻负重种植体 不可用于支持悬臂梁固定桥。作为覆盖义齿固位体时,应将几个种植体用杆联为 一体,以获取种植体相互支持的效果。

3.永久固定修复体的洽面采用金合金与树脂材料,以起到吸收咬合冲击力 的作用。

4.修复体的洽关系设计强调避免在咀嚼功能中产生水平向负荷,为此需要 在前牙减轻覆洽,在后牙降低牙尖高度和牙尖斜度,牙尖交错时种植体支持的牙 接触应较轻,下颌非正中运动时种植体支持的牙应脱离接触。

5.Nobel Biocare 公司开发称为 Branemark System Novum的预成双层 支架即刻负重种植系统,专门用于下无牙颌病例。该系统用配套的手术模板和种 植手机在下颌骨中部和两侧颏孔近中标准位置植人三个种植体,用来支持预成的 下层支架,再与同样也是预成的上层支架对接。在上层支架上可排列人工牙完成 修复,实现“当日种植义齿”。

 

总之,种植牙即刻负重的利益与风险共存,口腔医师既需要扎实掌握有关理论技 术,又需要合理选择适应证,才能充分发挥种植牙即刻负重技术的优势。

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