赖红昌教授
上海九院种植科主任
口腔种植支持固定修复
口腔种植支持活动修复等

上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任,教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员,国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]

种植牙手术成功关键因素:保证种植体的初期稳定

更新时间:2020-10-19 12:16

 (一)种植体与种植窝匹配

无论对于圆柱状还是螺钉状种植体,种植窝的最后一级扩径预备都很关键, 通常种植窝的口径(即钻头的直径)应略小于种植体直径,以便种植体利用骨组 织的粘弹性质“挤入”,达到较好的初期稳定状态。除了严格按照种植系统供应 商介绍的钻头与种植体直径匹配关系选用适当钻头外,还需要术者根据自己的 手感和经验对骨的密度情况作出判断。术者在球钻和先锋钻两级钻孔过程中应 能分辨出当前病例的骨密度,骨密度越小的情况下最后一级钻头与种植体直径 的差别应越大。在一般情况下圆柱状种植体种植窝的直径应比种植体直径小约 0.25 mm,而在骨质较疏松者则应该小0.5 mm甚至0.75 mm,必要时使用骨挤 压器扩孔并增加种植窝壁的骨密度。螺钉状种植体在一般情况下种植窝的直径应 比种植体直径小0.25~0.5 mm,再用螺纹攻丝钻在种植窝壁形成丝扣。而在骨 质较疏松者,则种植窝的直径应该比种植体直径小0.75 mm,不用螺纹攻丝钻套 扣,而是选用尾端带自攻刃的种植体直接攻入。此外还应注意尽量使植入体与密 度较大的皮质骨密切接触,以改善术后的初期稳定性。如果种植窝对于种植体来 说过于宽松固然会降低初期稳定性,但种植窝对于种植体来说过于紧窄可能造 成窝壁的“微观骨折”(bone microfracture),同样对形成骨整合界面造成负面 影响。

 

(二) 控制术后对种植体的负荷

通常无论是潜没式种植系统还是非潜没式种植系统都要求植入后有一段无负 荷的“愈合期”,以避免植入体受力后与相邻骨组织间发生“微动”,对骨整合界 面的形成产生不利影响。为此,需要在术后一定时间内停戴过渡义齿,随后亦需 对过渡义齿组织面作软衬,并在对着种植体的位置调磨缓冲。

近年出现的即刻负重种植技术,需要选择合理的适应证,在患者骨质骨量条 件好的前提下,植入直径较大(3.5mm以上)较长(10mm以上)、表面有粗 化处理的种植体。即刻装戴树脂材料制作的固定过渡义齿,并注意控制咬合接 触,将种植体“微动”控制在100 以下的可接受范围内。

 
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