赖红昌教授
上海九院种植科主任
口腔种植支持固定修复
口腔种植支持活动修复等

上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任,教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员,国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]

种植牙屏障膜的种类

更新时间:2020-11-16 20:51

种植牙屏障膜材料按其能否生物降解分为可降解和不可降解两大类。
1. 不可降解膜

不可降解膜在人体内不能被降解吸收,需第二次手术将膜取出。临床最早应用的是膨体 聚四氟乙稀膜(Expanded polytetrafUoroethylene,e-PTFE ),商品名为 Gore-Tex 膜。聚四氟乙烯膜是一种惰性非常大的材料,生物相容性好,不易与组织发生反应。Gore-Tex膜由两 部分构成:内层部分(Inner partion)有空隙,柔朝,置于骨缺损区上方,保护伤口和维持膜 下间隙;外层部分(Outer partion)空隙径偏大,坚硬,允许结缔组织长入,使黏骨膜容易 获得固定,恢复更多的临床附着龈水平,减少龈退缩程度。Gore-Tex膜在体内的时间过长 会发生硬化,成为存在于机体内的异物。所以Gore-Tex膜在二期手术时必须去除。

20世纪70年代后期至80年代初期,Nyman等人相继对生物不可降解材料如聚缩醛、 聚四氟乙烯等进行了研究,这类材料虽然与组织有较好的生物相容性,但因不能被组织吸收, 需第二次手术取出材料,增加了创伤的机会,难以被患者接受。

不可降解膜的优点是:有较高的强度和一定的成型性,可控制取出时间。

2. 可降解膜

可降解膜有聚乳酸膜(Polylactic acid membrane, PLA)、聚轻基乙酸膜(Polylycolic acid membrane,PGA)、聚乳酸聚轻基乙酸共聚物膜(Polylactic-co- polylycolic adds membrane, PLA/PGA)及胶原膜等。胶原膜商品化的有Bio-Gide (图3-3)、BioMend等,国产的有 BME-10X 。聚乳酸膜商品化的有Atrisob等。

可吸收膜具有组织细胞诱导再生作用,其特有的三维网状结构具有细胞网结聚集功能。 胶原是牙周结缔组织的主要组成部分,直接参与组织的代谢愈合过程,与组织间的良好生物 相容性及无抗原干扰作用,胶原对成纤维细胞有诱导性,同时还是良好的BMP的缓释载体, 亦可作为药物的缓释载体。

可吸收膜在组织中的降解形式为:唾液酶的降解作用;机械性破坏;胶原酶的降解作用; 植人急性期多核巨噬细胞与巨噬细胞的吞噬作用。

20世纪80年代中后期生物可降解膜性材料,尤其是胶原材料的开发和研究为组织引导 再生手术提供了更为完善的材料保障。由于该类产品生物相容性好、无抗原干扰、无需第二 次手术取出、降解时间可以调控、可直接参与组织修复以及固有的网状支架可以引导细胞生 长作用等,是一种较理想的组织引导再生材料。

理想的胶原膜材料应具备的特点:①生物降解,避免第二次手术取出,降解过程的中 间产物、最终产物不会对机体产生不良影响。②降解速度应与组织再生完成的时间匹配。 ③微孔结构使体液能通过,而不允许细胞通过。④相容性优良、无毒性反应。⑤軔性好、 抗拉力、抗撕裂强度大,便于临床操作。⑥有一定支撑度可以承受表面组织的压力。⑦易 于消毒等。

 

临床最常用的可吸收膜为Bio-Gide膜。Bio-Gide膜由高纯度的天然I型和ID型胶原蛋 白(猪源化)构成并具有高度的生物相容性。Bio-Gide膜比ePTFE膜更柔软,易于成型。 特殊的纤维设计也提供了更高的抗拉强度和抗撕裂能力。在伤口愈合方面有了显著的提高, 简化了手术技术。此外,胶原蛋白膜良好的粘附性能促进伤口愈合,即使伤口裂开,也通常 会愈合。Bio-Gide提供46个月的屏障功能,使骨组织再生不受干扰。此外,它可以通过 酶的作用降解,且在其降解时不会因产酸而刺激组织。

 

3.钛膜

 

临床常用的种植牙屏障膜还有一种纯钛金属膜。钦及钦合金具有良好的抗电化学腐 蚀性能和生物相容性、质量较轻、密度低、低弹性以及高强度等优异的性能,使钬及其合金 在口腔医学中显示出很好的应用前景。钛和氧可以形成多种不同的钛/氧比和多种不同结构 的氧化物,钛及其合金之所以具有最好的生物相容性,就是因为其表面能形成一层极稳定的 Ti02,氧化膜的存在还使钦合金具有优异的耐蚀性。一般情况下,在新鲜的钛表面可快速形 510 nm厚的氧化膜。

 

纯钛膜具有良好的生物相容性,应用钛膜时注意的事项:①钛膜应略大于植骨区的范 围。②碎骨颗粒须压紧,钛膜应紧贴碎骨,不留间隙。③钛膜表面要有足够厚度的健康口 腔黏骨膜完全无张力缝合。④钛膜不应皱褶,边缘不应尖锐。⑤大块骨移植不宜用钛膜固定。

 

钦膜虽然费用经济,但需要二次手术取出,同时易产生软组织裂开等并发症。

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