赖红昌教授
上海九院种植科主任
口腔种植支持固定修复
口腔种植支持活动修复等

上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任,教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员,国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]

种植牙外科并发症的临床表现

更新时间:2020-12-01 08:47

      种植牙外科常见的并发症有:神经感觉障碍、下颌骨骨折、血肿、出血、损伤邻牙等。对 一些临床常用的种植外科技术,如上颌窦提升、引导骨再生技术、外置法植骨技术等导致的 并发症,前面相关章节已有论述,本章不再赘述。

      (1)神经感觉障碍:下颌后牙区牙列缺损进行种植牙手术时,由于下牙槽神经、额孔等特 殊解剖结构,术中对植人深度、方向等把握不慎而伤及,可能引起神经感觉障碍。

上颌前牙区种植牙时,钻孔偏向近中或腭侧损伤鼻腭神经,也会导致感觉异常。据 文献报道,神经感觉障碍率最高39.0%,最低0.6%,平均6.1%。大多数患者一年后神经感 觉障碍会逐渐减轻,少数病人5年后发展为持久性顽固性神经障碍。

上颌前牙区种植牙时,钻孔偏向近中或腭侧损伤鼻腭神经,也会导致感觉异常。据 文献报道,神经感觉障碍率最高39.0%,最低0.6%,平均6.1%。大多数患者一年后神经感 觉障碍会逐渐减轻,少数病人5年后发展为持久性顽固性神经障碍。

      (2)下颌骨骨折或侧穿:下颁骨骨折很少发生,常见于骨质吸收严重或(和)骨质疏松 的无牙下颌病例。此外,由于种植牙窝预备时位置偏斜或过深会导致种植体根尖部位由颌骨侧壁穿出,特别在下颌颌下腺凹区,临床可以无任何症状,放射学检查可能表现为根尖区低密 度区。无临床症状和随访低密度区无扩大可以跟种植体根尖炎鉴别。

     (3)血肿:种植牙手术多见毛细血管渗血。大血管损伤发生率较低,对于下颌尖牙、第一双尖牙区的种植手术,有可能伤及舌动脉或分支,进一步出血至下颌间隙,从而形成口底血肿。

     (4)损伤邻牙。也可能是邻牙牙根向缺牙区倾斜,缺牙区牙根间距过 小导致。

     (5)骨灼伤:在种植牙窝制备时,骨温度大于47°C时,持续时间1分钟,就可能导致种植体 周围骨坏死,60°C持续1分钟,骨不可逆变性坏死。坏死后的骨组织,将被纤维组织取代,在种植体与受植窝之间形成纤维结合,而非骨性结合。骨灼伤的原因有①钻速太快。②钻针太钝。 ③制备种植窝时,冷却不充分。④骨质致密,制备时,过度挤压钻针。

     (6)软组织瓣早期裂开或穿孔:软组织瓣早期裂开或穿孔的原因有下颌磨牙区牙槽嵴 顶处黏骨膜瓣较薄,约1mm厚;种植体植人深度不够,高出骨面,造成软组织瓣的张力增 ;患者进食摩擦逐渐导致种植区黏膜变薄穿孔;种植体的直径大,影响了软组 织的血运,导致黏膜穿孔;采用种植外科技术时,如GBR、上置法制骨技术等,如软组织 张力过大;种植体植入后,过早戴入过渡义齿或过渡义齿组织面缓冲不充分,摩擦、挤压 黏膜,逐渐导致种植区黏膜褥疮式发炎,影响软硬组织愈合。

     (7)种植体进入上颌窦:通常由于对上颌后牙区可利用牙槽骨的高度和质量估计不足导致。 .

     (8)种植体根尖病变(Periapical implant lesionPIL):种植体根尖病也称逆行性种植体 周围炎(Retrograde peri-implantitis)临床表现为种植体根尖区瘘管,放射学检查可见种植体 根尖低密度区。Reiser GMNevins M首先命名了这类种植体,并将其分类为分静止型(Inactive)和活动型(Active)两类,静止型逆行性种植体周围炎相当于种植体根尖区的疤痕,没有任何 临床症状,放射学检查可见根尖低密度区,长期随访没有变化。其原因有:种植 体植人时软组织带人根尖区;种植窝内残余污染的骨屑;植入的种植体比手术预备的种植窝 短,因而残留骨腔。活动型逆行性种植体周围炎临床表现为种植体根尖区瘘管,放射学检查 可见种植体根尖区低密度区,或虽然未出现种植体根尖区瘘管,但放射学检查可见种植体根 尖区低密度区,并且随访期间种植体根尖区低密度区不断扩大,最后导致种植体松动失败。 其可能与下列因素有关:种植体植入时过度挤压或骨受热过度,导致根尖区骨质无菌性坏死;从拔除的天然牙残余的组织造成的污染;种植体植入时损伤天然邻牙导致天

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