赖红昌教授
上海九院种植科主任
口腔种植支持固定修复
口腔种植支持活动修复等

上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任,教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员,国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]

口腔种植牙可行性研究报告

更新时间:2017-10-20 16:09
  实施标准
  
  口腔种植技术是指通过外科方法在口腔或颌面部植入人工种植体,进而进行有关牙列缺损、缺失或颌面部器官缺损、缺失修复的技术。此项治疗技术具有一定的风险性,为规范口腔种植技术临床应用,保障医疗质量及医疗安全,特制定本规范。
  
  1.口腔种植外科治疗的诊室应当是独立的诊疗间,诊疗间外应当设置手臂清洁及消毒设施。
  
  2.口腔种植的诊疗室除具备基本诊疗设备及附属设施外,同时应当装备口腔种植动力系统、种植外科器械、种植修复器械及相关专用器械。
  
  3. 从事口腔种植诊疗活动的医生应当接受过口腔种植学专业学习或培训。本科生及本科生以上全日制教育正式口腔种植学课程120课时以上(含口腔种植学实习)考试合格者;或经过口腔种植学的继续教育累计Ⅰ类学分40分以上,或在境外教育机构(中华人民共和国教育部认可的教育机构)接受口腔种植学培训和学习满三个月并获得结业证书者,方可从事口腔种植诊疗活动。
  
  4. 对具备口腔种植治疗适应证并同意接受种植治疗的患者,经治医师应当履行告知义务,并签署种植治疗知情同意书。
  
  5.具备口腔种植治疗适应证并同意接受种植治疗的患者在首次手术治疗前应当常规进行颌骨曲面体层或口腔CT影像检查与诊断。必要的血液检查及传染病筛查。
  
  6.开展口腔种植诊疗服务的医疗机构应当建立完善的口腔种植门诊病历书写与管理规范,其内容应当包括X线检查记录和资料、手术记录、治疗记录、复诊记录以及使用的种植系统及其规格的登记记录。
  
  7.口腔种植成功评价标准:
  
  (1).种植体无动度。
  
  (2).X线片显示种植体周围无透射区。
  
  (3).种植体功能负载1年后,垂直方向骨吸收小于0.2mm/年。
  
  (4).种植体无持续性或不可逆的症状,如疼痛、感染、麻木、坏死、感觉异常及下颌管损伤。
  
  (5).达上述要求者,5年成功率85%以上;10年成功率80%以上为最低标准。
  
  【种植牙的适应症】
  
  1、 单个牙缺失  2、 多个牙缺失 3、 全口牙列缺失
  
  【种植牙的禁忌症】
  
  1、 口腔急性炎症
  
  2、  严重牙周病经治疗无效者
  
  3、 种植区域软、硬组织有病变者
  
  4、 咬合关系不良,张口受限者
  
  5、  磨牙症,口腔卫生较差者
  
  6、  全身性疾病及免疫功能障碍,如心脏病,血液病,糖尿病,肾病,骨代谢性疾病,精神病,严重心理障碍者,酗酒者,妊娠妇女等.
  
  7、 全身健康状况无法耐受种植手术者
  
  8、 不能与医生配合者
  
  【操作程序及方法】
  
  1.术前准备   术前准备包括:核对“姓名、年龄”,等方式确认。然后要求患者正确叙述病情,向患者说明种植牙术中可能发生的的情况及交代术后注意事项等,并征得患者同意并签署手术同意书。
  
  2.术前检查
  
  (1)询问病史:包括药物过敏史,全身健康及出血情况等。女性患者注意妊娠期及月经期。对存在种植禁忌证得患者,必要时应做有关检查。
  
  (2)口腔检查:口腔全面检查,预种植牙区的检查。
  
  (3)全身检查 根据患者全身健康状况,选择性进行如下检查:血常规、出凝血时间、血压、血糖、乙肝5项、T3T4水平、脉搏、心电图、胸透等。
  
  (4)拍摄曲面断层片或口腔CT以进一步了解植牙区骨量及其牙周情况,以及与周围重要解剖结构的关系。
  
  (5)根据手术准备相应的器械。
  
  3.基本方法和操作步骤
  
  (1)麻醉前及种植操作前核对患者身份及种植牙部位确认。核对患者“姓名、年龄”,必要时核对“就诊号”,例如:“您叫什么名字?您多大年龄了?”种植牙位的确认可将全口牙列分为四个象限:左上、右上、右下、左下,每象限牙位编号为1—8号,1—4号牙位种植以正序数数,5—8牙位种植以倒序数数告知患者确认。
  
  (2)患者体位:种植牙时患者多采用平躺位。
  
  (3)手术区准备:使用消毒灭菌的器械和敷料,种植术区常规消毒;口周和面部的皮肤应予消毒、铺巾。口内术区及麻醉穿刺区以1%碘酊消毒。术者洗手并消毒,戴手套操作。
  
  (4)切开、翻瓣。
  
  (5)定位、逐级备洞。
  
  (6)正确选用植体,以适当的扭力植入植体,获得较好的初期稳定性。
  
  (7)严密缝合。
  
  (8)拍摄术后片。
  
  【种植术后注意事项】
  
  1、术后24小时内可用小冰袋局部冷敷减轻局部组织肿胀,减轻疼痛;
  
  2、术后72小时内应食用温凉流食,或遵医嘱;
  
  3、 术后不能戴用原来假牙,需由医生调改后使用;
  
  4、 术后禁烟酒及刺激性食物,避免情绪激动;
  
  5、术后禁自行牵拉窥看口内手术区;
  
  6、术后24小时内如口内出现疼痛剧烈、持续麻木感。
  
  7、手术区有鲜红血液渗出等情况及时到医院复诊。
  
  预完成数量
  
  预计全年完成20-50例口腔种植项目
  
  推进计划
  
  1、人员情况:口腔医师2人,口腔助理医师1人,口腔实习医师1人。
  
  2、设备情况:单独口腔诊室,口腔种植系统,曲面全景机,口腔外科手术工具。
  
  3、技术情况:安排上级医院进修学习口腔种植学专业学习或培训。
  
  社会与经济效益情况
  
  种植牙被誉为人类”第三幅牙齿”。因其舒适、美观,功能好而被缺牙患者追捧。近年口腔种植技术发展迅速,已达到牙 牙合 功能与形态美学俱佳的远期临床效果,各、大中、小城市,各类口腔医疗机构均在开展,包括民营口腔诊所。种植义齿将可能成为21世纪人类失牙修复的一种较佳选择和途径。种植牙以多项优点迅速的占领市场创造客观的社会及经济效益。
  
  风险及预防措施
  
  1、下牙槽骨内的神经是植入人工牙根时,必须避开的危险区。如果牙骨条件不好(高度/宽度不够),对植牙是个挑战。解决方案:通过CT等先进设备判断神经位置,并在植牙手术中采用更高级的外科技巧,避开下牙槽神经。
  
  2、上颌窦是上颌牙骨上方的空腔,长期缺牙会导致上颌窦下方的骨量高度不足。如果在植入人工牙根时,穿入上颌窦内,可能会造成感染。解决方案:采用上颌窦提升等外科手术,增加骨高度。
  
  3、牙冠/桥修复不良,咀嚼效率不高,甚至导致人工牙根松动、脱落。解决方案:人工牙根必须种植在较佳的位置、角度,才能获得最美观、较好用的牙冠/桥。如果修复不理想,咀嚼效率不高,也会影响到人工牙根的安全,松动,甚至脱落。
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