赖红昌教授
上海九院种植科主任
口腔种植支持固定修复
口腔种植支持活动修复等

上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任,教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员,国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]

上颌前部三颗牙缺失种植牙方案

更新时间:2020-07-30 19:07
  上颌前部三颗牙缺失种植牙方案
  1.上颌前部三颗牙缺失位置
  ⑴3颗牙缺失:Al+Bl+B2;A2+A1+B1。⑵4颗牙缺失:A2+A1+B1+B2。
  2.种植体
  (1)直径:4mm~5mm(Al或Bl),3.5mm-4.5mm(A2或B2)。(2)长度:10mm?15mm,最好大于13mm。
  (3)基桩:角度基桩,全瓷基桩为佳;
  ⑷修复体:单冠、定桥。
  3.上颌前部三颗牙缺失种植牙植入位点
  上颌前部三颗牙缺失种植牙植入位点的选择需要综合分析骨的质量、对颌牙的位置、经济承受能力等因素,并由此决定治疗方案。
  (1)上颌前部三颗牙缺失种植牙近远中向:根据经过模型分析及排牙而制成的外科模板确定位置是最好的方法。如果在术中确定,则先参唇系带、切牙乳头确定中线,再分左右确定种植体位置。
  (2)上颌前部三颗牙缺失种植牙唇腭向:参照骨的量以及对颌牙位置等决定植入位点。一般情况下,植入位点稍偏向腭侧,使种植体有较多的牙龈组织而达到较好的美学效果。因唇侧骨组织在缺牙后的吸收一般较腭侧明显,常常使种植体的位置偏向腭侧。如果吸收过多,种植体位置不佳,可考虑唇侧先期或同期行植骨和膜引导等治疗,以增加骨量,恢复形态,改善治疗效果。
  (3)上颌前部三颗牙缺失种植牙上颌前部三颗牙缺失种植牙垂直向:缺牙后,骨组织在垂直向有明显的吸收。如果缺牙间隙的牙槽烤顶与对侧中切牙牙槽骨缘的距离过大,则修复后的美学效果不好;如果此时牙槽蜡过于窄、锐,不应完全靠去骨修整形态,植骨等可获得好的效果。
  (4)上颌前部三颗牙缺失种植牙种植体轴向:沿着牙槽骨的方向。如果有用骨量少,沿牙槽骨的方向植入不能获得良好的颌间关系时,应考虑通过植骨和/或膜引导等治疗,以创造调整种植体轴向的条件。应注意获得种植体间的共同就位道。
    4.植入位点应具备的基本条件(1)近远中距离:
  ①3颗牙缺失,近远中距离一般应大于21Him,如果小于18mm则应慎重。②4颗牙缺失,近远中距离一般应大于28mm,如果小于24mm则应慎重。(2)牙槽骨的厚度:在7mm时为佳,小于6mm则有风险。5.植入的种植体数目和位置(1)3颗牙缺失:植入2~3个种植体?
  ①上颌前部三颗牙缺失种植牙植入3个种植体时的位置同单颗牙缺失,行单冠修复。
  ②上颌前部三颗牙缺失种植牙植入2个种植体时,可将植入位点定在缺失间隙两端(Al,B2;或A2,B1),进行固定桥修复;也可在2颗中切牙的位置(Al,B1),行带游离端的固定桥修复,此时应注意消除游离端的跆接触。
  (2)4颗牙缺失:植入2或4个种植体。
  ①植入4个种植体时的位置同单颗牙缺失,行单冠修复。
  ②植入2个种植体时,可在缺失间隙两端(A2,B2)采用固定桥修复。
  6.上颌前部三颗牙缺失种植牙应注意的问题
  (1)美学要求:该部位的美学要求很高。微笑线的位置、牙龈的状态、牙槽骨垂直吸收的程度等因素都影响美学效果。在微笑线位于牙龈区、牙槽??骨垂直吸收明显时,应注意美学方面的风险。如果患者有不符合实际的过分要求时,则更应该防范。种植体之间的牙龈乳头的重建对美学效果有很大的影响C重建缺失的中切牙和侧切牙之间的龈乳头极为困难,术前应向患者讲明。
  (2)上颌前部三颗牙缺失种植牙解剖特点:
  ①该部位常常有唇侧的骨性倒凹,存在侧穿的风险,如果骨整复的条件差,则更应小心。
  ②切牙孔的大小应引起重视,术前可拍咬合片或通过CT检查测量,以免种植术中损伤鼻腭神经,必要时可用骨材料填塞该孔。
  ③鼻腔结构的限制。
  (3)上颌前部三颗牙缺失种植牙在术前精确测量、分析及精心设计的基础上,制作和使用精密的外科模板。
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