赖红昌教授
上海九院种植科主任
口腔种植支持固定修复
口腔种植支持活动修复等

上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任,教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员,国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]

即刻种植牙的治疗方案计划

更新时间:2020-10-17 10:39

 

即刻种植牙(immediate implant placement after extraction)是指在拔除 无法保留的牙齿的同时行种植窝制备外科手术,将拔牙窝制备为种植窝后植入种 植体。与传统的种植义齿治疗程序相比,即刻种植牙有着显著的优越性:

 

(-)即刻种植牙的优点和适应证

 

1.即刻种植牙的优点

 

(1)缩短治疗时间:传统的作法是拔牙后3个月以上,拔牙区组织结构与邻 近区域趋同后才可以开始种植义齿治疗程序,在此期间需要戴用可摘的过渡 义齿。

 

(2)减少手术创伤:将拔牙和种植窝制备两次外科手术合二为一,简化了治 疗,减少了手术创伤,也减少了患者时间和医疗费用的开支。

 

(3)减少了拔牙区软硬组织的吸收:拔牙创的愈合通常伴随骨的吸收重建及 牙龈的萎缩变性,即刻种植牙可充分利用拔牙窝壁致密的固有牙槽骨,为植人体提 供稳固的支持,也使这部分骨组织继续受到功能刺激而得以保留。

 

(4)有助于口腔医师在正确的位置植入种植体:在多数情况下,天然牙处于 功能、外观较合理的位置,因此天然牙根留下的拔牙窝常能为口腔医师提供“引 导”作用,有助于为患者制作美观的和“个性化”的种植义齿。

 

2·即刻种植牙的适应证(依理想程度排序)

 

(1)无牙髓、牙周病变的前牙,因外伤而不能保留,是最佳的适应证。

(2)龋病导致的残根残冠,根尖无病变。

 

(3)患牙根尖有非进行性的局限病变,病灶容易在种植窝制备时清除。

 

(4)牙周病变的患牙,牙槽骨高度受损不严重,牙根尖下方尚有充足骨量。

 

在全牙列中前牙区域相对地更适合作即刻种植牙,原因是前牙的牙根形态与植入体更相近,根方骨量较充足,拔牙窝通常损伤较小容易制备成种植窝。从患者 方面,因前牙对容貌影响大而希望尽快修复并且对义齿美观效果要求高,也倾向 于釆用即刻种植牙方法。

 

(二)即刻种植牙的禁忌证

但在很多情况下不适于作即刻种植牙,例如:

 

1. 患牙周围软组织有明显炎症,口腔卫生状况差。

 

2.患牙周围硬组织有明显缺损,且牙根尖下方可用的骨量不充足(如Salama 分类的第三类和Meltzer分类的第三、四类)。

 

3.患牙根尖周病变,X线片显示牙根与牙槽窝骨壁有粘连。

 

4.患牙在牙列中的位置及与对颌牙的拾关系有明显的紊乱,原位植入会造 成将来修复困难。

 

(三)延期即刻种植牙

 

在患牙有慢性炎症或无法保证其拔牙窝处于无菌状况的情况下,先拔除患 牙,然后采用滑行瓣翻瓣,封闭牙槽窝。1~2个月后待拔牙窝骨壁尚未吸收,而 拔牙窝内部已成为无菌环境时,再植入种植体,这种处置方法称为延期即刻种植牙 (delayed immediate implant placement),也称为早期种植(early implant placement )

 

(四) 即刻种植牙的治疗计划

 

与传统的种植义齿相比,即刻种植牙的治疗计划需注意以下要点:

 

1. 治疗计划受拔牙窝骨壁情况影响,如骨壁破坏严重可能须撤销种植计划。

 

2.即刻种植牙往往需要同期植骨、引导骨组织再生膜技术等的附加手术支持, 应预先作好准备。

 

3.后牙直径较大,拔除后用周围的龈组织缝合创口有困难,可先在牙颈位 置行截冠术,待龈组织向截面生长后再拔除牙根,此时会有较充分的龈组织供缝 合封闭牙槽窝。

 

4.种植体应选择外形尺寸较接近被拔除牙根者(锥形或梯形),而且种植体 表面应有更易取得初期稳定性的粗化处理和(或)自攻螺纹。

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