赖红昌教授
上海九院种植科主任
口腔种植支持固定修复
口腔种植支持活动修复等

上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任,教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员,国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]

种植牙无螺纹圆柱状种植体潜没式植入术

更新时间:2020-10-20 18:20

 

 

种植牙无螺纹圆柱状种植体最终通过敲击或挤压在种植窝就位。有些种植系统的植 入体轴面轮廓为分段的梯形,有些带有水平环状的凹凸,只要就位方式为敲击或 挤压,就列入种植牙无螺纹圆柱状种植体这一类。

 

1 •钻入前的准备切开黏膜并翻瓣后,术者能够直视手术区域的颌骨情况。 尽管术前作了放射图像检査与诊断模型分析,对颌骨骨量情况最准确的判断仍来 自直视暴露的骨组织。带上手术模板,判断按照模板指示的预定位置方向钻入时 是否会发生侧穿。当颌骨有倒凹时,应适当扩大切开范围以便看清情况。

 

对牙槽骨嵴顶部作修整,形成宽约5 mm的平台。在一些牙槽嵴薄锐的病例, 修整出顶部平台常意味着牙槽嵴高度下降很多。至此,根据手术中发生侧穿的可 能性和恢复牙槽嵴高度的必要性,已经可以确认是否需要进行同期植骨。

 

少数病例龈拾间距过小,术区颌骨过于丰满,要在修整牙槽骨嵴顶部时予以 解决。

 

2.球钻定位依照手术模板指示的位置和方向,先用球钻在皮质骨表面钻 磨定位,此时转速不宜超过1 000/min,较易控制。

 

3•先锋钻导向先锋钻沿手术模板指示的方向钻入达到预定深度,即完成 了种植窝制备的导向步骤,此后不应在扩大种植窝直径时试图改变方向,以免造 成种植窝变形或骨损伤。因此先锋钻的钻入方向必须谨慎控制。有些种植系统在 先锋钻之前,还使用直径更细一些的导向钻实施种植窝导向制备步骤,用先锋钻 对导航钴制备的种植窝扩径时,可以对植入方向作微小调整。

 

先锋钻直径的种植窝制备深度通常应比预计植入的种植体长度多1 mm,窝底距离上颌窦、下颌神经管等重要解剖结构至少2 mm。这些深度参数术前通过 放射检査确定,在术中如出现疼痛应将直径相当的导杆插入种植窝再作放射检 査,以避免发生副损伤。

 

如果有几个种植体相邻植入,那么第一个种植体的植入位置和角度最为重 要。有条件时,可在第一个种植窝完成导航钻制备的步骤后,在种植窝内插上导 杆作放射检査,以便判断:①植入位置和角度是否合适;②计划的各个植入体对 重要解剖结构是否有威胁;③计划的各个植入体能否取得所需的位置。如发现问 题还来得及调整,如认可第一个种植体的植入位置和角度,则其余种植体将利用 标杆比照第一个种植体逐一植入。

 

4.扩孔钻扩大种植窝直径用扩孔钻沿先锋钻设定的种植窝长轴方向扩大 直径。如采用直径较大的种植体,可能需要多级扩孔完成种植窝制备。不少系统 先釆用导航扩孔钻(头端1/2没有工作刃,直径与上一级的导航钻相同)完 成种植窝上半部的扩孔,再用头端有工作刃的扩孔钻完成种植窝下半部的扩孔, 以确保维持既定的植入方向。最终形成的种植窝深度应与种植体的标定长度一 致,直径则应稍小于种植体。通常种植系统制造商都会在钻头上标出深度刻度标 志,并用尾端颜色等标志显示钻头与种植体直径的匹配关系。

 

如钻孔时感觉阻力很小,表明骨的密度偏低,需考虑采用骨挤压技术提升种 植窝壁局部骨密度。此时种植窝直径应预备得更小些,再利用骨挤压器压缩扩大 至所需直径。骨挤压器与种植体直径的匹配关系应遵循种植系统制造商所提供的 说明(图16-4)

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