赖红昌教授
上海九院种植科主任
口腔种植支持固定修复
口腔种植支持活动修复等

上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任,教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员,国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]

后牙区即刻种植牙手术

更新时间:2020-11-05 13:51

大量的研究证实,即刻种植牙可以取得良好的临床效果,经25年的临床观察,成功率 超过93.6%。引导骨再生技术用于即刻种植所产生的临床效果同拔牙创愈合后种植效果近似。 但是,大量的即刻种植病例集中在单根牙区,较少报道涉及后牙区即刻种植。

一、手术要点

1.治疗计划的制定

后牙区的即刻种植牙是对术者外科技术的挑战。这是由于下颌磨牙通常是2个根,上颌磨 牙通常是3个根,拔除多根牙后,常常存在大量的骨组织和软组织缺损,使种植体即刻植入 拔牙窝较难取得良好的初期稳定性,因而技术难度增大。

后牙区即刻种植时保持拔牙窝骨壁及牙槽间隔的完整性非常重要。一旦牙槽间隔缺失, 种植体很难取得良好的初期稳定性。在临床中可采用裂钻完全分根,小心地分根拔出患牙, 运用锐利刮匙和小弯蚊式止血钳彻底清除软组织、肉芽及其他异物,生理盐水冲洗拔牙窝。 制备种植窝前应评估拔牙窝情况,决定在哪个拔牙窝进行种植,或在牙槽间隔处经骨扩张及 骨挤压方式将间隔处骨质挤向四周,制备形成种植窝。影响种植体植入位置选择的另一个需要考虑的因素是种植体植入的最佳角度及种植体植 入数量。这可通过插入方向杆或种植体代型来决定。上颁后牙区多个牙同时种植时,可选择 第一磨牙近中颊根为受植区,这是考虑到下列因素:上颌第一磨牙近中颊根牙槽窝较小,靠 近颧弓,骨质较好,同时,在该位置植人种植体可以跟邻近的种植体形成面形分布,避免线 性分布种植联冠抗曲矩差的缺点,提高种植体的长期成功率。

确定种植方案后,就可按预定方向和角度制备种植窝,对柱形种植体紧贴种植体根尖周围 的骨高度至少应有23 mm,才能保证种植体足够的机械稳定性。种植体植入后种植体与牙 槽窝间如存在间隙大于1 mm,应填塞骨替代材料。缺隙大于1 mm时,必须采用引导骨再 生技术,小于1 mm的骨缺损12周内可完全修复。其余拔牙窝直接充填骨代用品,使用屏障膜。

植入种植体前还应确认要有足够的软组织。如软组织不够时,可采用颊侧黏骨膜滑行瓣 充分减张关闭创口,覆盖创面形成良好屏障,使种植体在不与口腔相通的无菌骨创内愈合, 为种植体的骨性结合创造了良好条件。也可采用颊舌侧龈乳头交错缝合法关闭伤口。

使用非吸收性屏障膜尤其是钛膜时,充分地减张更为重要。若4周内发生伤口裂开必须 重新关闭,超过4周后,可反复冲洗伤口,保持良好的口腔卫生状况,一般可获得良好愈合。

种植体的选择必须考虑到种植体的机械性能,即种植体必须提供宏观锁结作用,以保证 种植体取得初期稳定性。有一定自攻(Self taping)作用的螺纹状种植体应为即刻种植首选。

后牙区即刻种植前对牙槽窝的评估、保护牙槽间隔的完整性、植人位置的确定、种植体 类型的选择及引导骨再生技术的应用,对手术的成功都非常重要。

2.技术要点

(1)拔牙及种植窝预备:小心翻瓣,用裂钻完全分根,微创拔除患牙,保持拔牙窝骨 壁和牙槽间隔的完整,评估拔牙窝骨壁的完整性和厚度。并清除残留组织,生理盐水冲洗拔 牙窝,选择合适的植人位置,逐级扩大制备种植窝,必要时可在制备过程中使用Summers 骨凿(Osteotome )、骨挤压器(Bone condenser )或骨扩展器(Bone expander )

(2)植入种植体:如种植体与拔牙窝间存在的楔形间隙大于1mm,采用植入碎骨块或 人工骨,或采用引导骨组织再生技术处理。对于小的骨缺损或植入种植体后局部的骨穿孔、 骨裂开等小量的组织缺损,可采用直接生物膜覆盖技术。也可采用人工骨或少量自体碎骨块 移植覆盖生物膜,然后用局部牙龈组织瓣覆盖种植体。

(3)必要时,术前半小时口服抗生素1次,术后连服抗生素6天,连续使用洗必泰漱口水12天。

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