赖红昌教授
上海九院种植科主任
口腔种植支持固定修复
口腔种植支持活动修复等

上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任,教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员,国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]

种植牙并发症的预防及处理

更新时间:2020-12-03 08:50

1.种植牙外科并发症的预防和处理

(1)预防措施:

1 )熟悉了解颌面部的解剖特点,术前拍X线曲面断层片及植入部位矢状面的断层X线片。

2)术中尽可能采用黏骨膜下浸润麻醉,避免使用阻滞麻醉,术中应密切关注病人反应。

(2)处理:若种植体下端紧压神经管并出现神经激惹症状,只需对症治疗,若压迫神经 管变形或钻穿神经管,则应尽快取出种植体,以减轻局部压迫,术后在常规抗菌消炎同时应 配合激素及维生素类等药物。对出血、血肿等患者,探察其出血部位,结扎出血血管并采取 有效措施。

2.软组织并发症预防及处理

(1)除非采用开放式愈合技术,或者种植系统特殊要求,否则种植体植人的深度(粗糙面)不要局出骨面。

(2)过渡义齿术区组织面一定要充分缓冲,确定在种植区无任何压力的情况下才能戴用, 一般情况下种植体植人后,2周内不应戴用任何修复体。

(3)对无过渡义齿的患者嘱咐患者控制吃过硬的食物。

(4)如果4周内软组织瓣发生裂开,最好进行手术关闭,超过4周,可采用漱口水含漱 或局部冲洗,防止感染,维持2~3个月后安装愈合基台。

d)由于细菌感染,一旦种植义齿出现才龈红胂,才周溢脒等才周病变,应米取活才、牙周袋冲洗上药等牙周病的相应治疗措施,必要时可用袋内刮治或翻瓣术,以恢复牙周组织 的健康状态。

(6)对由于口腔卫生状况不良导致牙龈增生者,可通过加强口腔卫生缓解,必要时可采 用高频电刀切除增生牙龈。

(7)为避免粘固剂滞留牙龈,粘固时用尽量少的粘固剂,粘固后1~2周内复查牙周组织的变化。

3.机械、工艺开犮症的处理及预防

选择合格的柙植糸统及制足合理的治疗计划,种椬义齿上部结构修复时必领做到每一步都精确无误。

在后牙区种植时可考虑选择大直径种植体,以便能较好的控制生物力学上的风险,同时 也可避免出现固位螺丝松动及修复部件折断等并发症。

种植体的折断域值随直径增大而明显升高,有研究认为直径5 mm和6 mm的种植体(3i) 是标准种植体的3倍和6倍。与标准种植体相比,采用5 mm直径的种植体,其修复体固位 螺丝受力减少20%。

对于机械、工艺并发症的处理应针对并发症的病因,更换螺丝,矫正不良咬合习惯,重 新制作金属支架等。

4.种植体颈部边缘骨吸收的原因分析及处理

种植术区软组织瓣早期裂开或穿孔引起种植体颈部骨吸收,可能与细菌感染关系密切, 裂开或穿孔区的软组织瓣会产生盲袋,利于引起骨吸收的厌氧菌(如螺旋体)生长。虽然国外 不少学者报道了种植体二期暴露后及负荷后种植体颈部边缘骨吸收变化,但对其边缘骨吸收的 机制并不清楚。种植体暴露于口腔后,机体为了防止细菌在种植体表面微小间隙扩展,产生生 理性反应,使上皮及结缔组织附着。种植体颈部骨吸收同种植体颈部的光滑度有关。

对于骨丧失较小者,叫米取抗菌消炎,刮治冲洗等才周病诊治手段来治疗。若骨丧失超过3 mm以上,则采用骨移植、GBR、HTR等技术促进骨尽快修复,促进种植体与骨的再整 合,引导骨的再生。

5.发音、美观并发症的预防及处理

主要通过制定严密的种植治疗计划来预防和减少医源性的发音、美学方面的并发症。随 着GBR等技术应用于种植体周病损的治疗,随着相应生长因子血管化机制的探讨,将为种 植义齿并发症的组织再生和重建提供更好的诊治手段和更加广阔的前景。

对已经出现发音并发症的患者,经过一段时间的习惯,口唇的练习发音,可以防止前牙 种植义齿气体外露的问题。特殊要求者可以通过人工牙龈来弥补。病例显示前牙种植体支持 固定义齿修复后,由于邻间隙(Interproximate space)较大,患者反映“漏气”,制作可摘 式义龈关闭间隙,义龈就位后展示美学效果良好,后因患者觉义 龈取戴不便.改为龈色瓷修复。

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